Использование кожных трансплантов
Пластическая хирургия. Использование кожных трансплантов. Кожные трансплантаты могут применяться для закрытия любой раны человеческого тела, где присутствует кровоснабжение, достаточное для развития грануляционной ткани. Исключение составляют обнаженный кортикальный слой кости без надкостницы, хрящ без надхрящницы, сухожилие без паратенона и нерв без периневрия.
[[MORE]]
В большинстве случаев кожный трансплантат используют для постоянного закрытия ран, хотя в некоторых ситуациях используют расщепленные трансплантаты как временное покрытие для предотвращения инфекции в ране или для закрытия жизненно важных структур. Позднее, когда будет ликвидирована инфекция, а рана несколько уменьшится из-за контракции расщепленного трансплантата, она может быть закрыта кожным лоскутом или полнослойным трансплантатом для достижения лучшего косметического эффекта.
Использование кожных трансплантов. Расщепленные кожные трансплантаты могут быть применены для постоянного закрытия раны, когда имеется прослойка подкожных тканей или мышц между трансплантатом и точками давления на кости, в частности на подошве или в области пролежневых язв.
Раны лица. Полнослойные кожные трансплантаты, взятые из предушной и заушной, надключичной областей, используют для закрытия дефектов среднего размера на лице, образовавшихся после иссечения базалиомы или чешуйчато-клеточной карциномы, а также рубцово-измененных тканей. Трансплантаты из этих областей наиболее схожи с кожей лица. Умеренной толщины трансплантат с волосистой части головы хорошо подходит по цвету для закрытия дефектов лица.
Большие дефекты, возникающие после онкологических резекций, чаще всего закрывают расщепленным кожным трансплантатом, взятым с передней брюшной стенки или бедра. Дефицит кожи на нижних веках может быть закрыт полнослойным кожным трансплантатом из заушной области. С помощью сложных трансплантатов хорошо закрывать дефекты крыла носа. Их берут из ушной раковины. В их состав входит участок хряща, расположенный между двумя слоями кожи.
Использование сложного трансплантата кожи: А – дефект крыла носа справа после укушенной раны, Б – вид пациента после приживления сложного трансплантата из передней ножки завитка по Суслову
При закрытии больших послеожоговых дефектов на лице нередко приходится использовать расщепленные кожные трансплантаты, дающие в дальнейшем плохие косметические результаты. Образуются блестящие плотные рубцы, лицо становится маскообразным. Лучшие результаты дает пересадка полнослойных трансплантатов, в частности с передней брюшной стенки. Особенностью пересадок толстых трансплантатов на лицо является необходимость отсрочки операции на сутки после подготовки воспринимающего ложа, чтобы избежать гематом. С целью иммобилизации зоны реконструкции в щечных областях шинируют челюсти, до 5 суток проводят питание через назогастральный зонд. При пластике век сшивают веки (блефарорафия). Для достижения оптимальных эстетических результатов пластики лица закрытие дефектов здесь осуществляют в соответствии с анатомическими подзонами.
Деление лица на анатомические подзоны
Сгибательные поверхности. Когда производится пересадка кожных трансплантатов на сгибательные поверхности шеи, пальцев, ладоней, запястья, область локтевого сгиба, подмышечную область, в область колена, требуется проведение специальных мероприятий для предотвращения развития поздних контрактур. Если участок с пересаженным трансплантатом находится в области крупного сустава, то необходимо съемное шинирование в суставе в положении отведения или разгибания общим сроком 2 – 3 месяца. Если трансплантат пересажен на переднюю поверхность шеи, то может потребоваться до 6 месяцев шинирования. На протяжении этого времени происходит созревание рубцовой ткани и уменьшение сил контракции. Необходимо освобождать сустав от фиксации хотя бы один раз в день и выполнять в нем движения, чтобы предотвратить развитие суставной контрактуры.
Лечение ожогов. Расщепленные кожные трансплантаты являются методом выбора при закрытии послеожоговых дефектов. Нередко для увеличения площади закрытия на эти трансплантаты наносят перфорационные отверстия с растяжением кожи 1:2 или 1:4. После взятия трансплантата следующее взятие с этого же места можно производить через 2 – 3 недели. Лучшими днями для повторного забора трансплантата являются 15 – 16-е сутки. В этом смысле оптимальным донорским участком для пластики лица является толстая кожа волосистой части головы.
Заготовленные аллотрансплантаты из расщепленной кожи применяются для закрытия ожоговых поверхностей, когда имеется дефицит донорских участков. Эти трансплантаты имеют характер временных и отторгаются через несколько недель. Если возможно, то лучше удалить эти аллотрансплантаты перед тем, как начнется процесс некроза и отторжения и связанные с ними бактериальная контаминация и нагноение. Другим методом применения аллотрансплантатов является чередование последних с аутотрансплантатами – полосками в среднем по 2,5 см в ширину. По мере того как аллотрансплантаты рассасываются, 2,5-сантиметровые промежутки заполняются эпителием со стороны аутотрансплантатов.
В связи с тем, что глубина электрических и радиационных поражений бывает очень велика, оказывается недостаточным использование кожных трансплантатов и приходится прибегать к пересадке кожных лоскутов.
Закрытие донорских мест после мобилизации кожных лоскутов и взятия полнослойных кожных трансплантатов. Расщепленный кожный трансплантат может быть использован для закрытия донорских мест после мобилизации больших кожных лоскутов или взятия полнослойного трансплантата, когда края раны не могут быть сопоставлены так, чтобы произошло заживление первичным натяжением.
Замещение слизистой. Расщепленный кожный трансплантат может использоваться для замещения слизистых оболочек рта, носа, глотки, влагалища, мочевого пузыря. В связи с тем, что расщепленные трансплантаты подвержены контракции, необходимо применять твердые объемные наполнители полостей на протяжении 3 – 6 месяцев. Кожа – это высокодифференцированная ткань, поэтому, хоть свойства трансплантата изменяются, метаплазии не происходит, и слизистой он не становится. Пересаженные с трансплантатом волосяные фолликулы могут дать рост волос, поэтому необходимо использовать трансплантаты средней толщины.
Конъюнктива век и слизистая носа лучше всего подлежат замещению расщепленным трансплантатом из слизистой оболочки нижней губы. Слизистая более предпочтительна для закрытия конъюнктивы, чем кожа, т. к. ороговевающий слой последней вызывает раздражение конъюнктивы. И слизистая, и кожа могут использоваться для замещения выстилки полости носа, но кожа предпочтительнее, так как она представляется более стабильной и резистентной к травме.