Пластика осевыми лоскутами в средней трети голени
Пластическая хирургия. Пластика осевыми лоскутами в средней трети голени. Возможности замещения дефектов мягких тканей в средней трети голени во многом сходны с таковыми, рассмотренными для верхней трети этого сегмента. Для устранения поверхностных раневых дефектов здесь также следует использовать прежде всего тонкий задний кожно-фасциапьный лоскут голени, а при замещении более глубоких ран – кожно-мышечные лоскуты, сформированные на основе медиальной или латеральной головок икроножной мышцы.
[[MORE]]
Пластика осевыми лоскутами в средней трети голени. Передняя большеберцовая мышца также может с успехом использоваться для закрытия ран по передней поверхности голени в средней ее трети. Для устранения ограниченных претибиальных дефектов с успехом применяется методика несвободной мышечной пластики, предложенная в 1987 году В. Hirshowitz с соавт.. Эта методика предполагает, в частности, продольное расщепление брюшка указанной мышцы и использование для целей пластики латеральной его части, прилежащей к большеберцовой кости. Следует отметить, что при выбранном наружном переднем доступе иннервация и кровоснабжение обеих частей разделенной передней большеберцовой мышцы остаются сохранными. Поэтому авторы не отмечали функциональных расстройств при таком способе пластики голени.
Необходимо отметить, что в нижней части средней трети голени для пластических целей могут быть использованы также кожно-фасциальный суральный лоскут и некоторые осевые мышечные лоскуты, например, из короткой малоберцовой мышцы или из длинного разгибателя большого пальца стопы, подробно рассмотренные далее применительно к реконструкции нижней трети рассматриваемого сегмента.
Схема закрытия дефектов над большеберцовой костью: А – поперечное сечение передней большеберцовой мышцы как донорской зоны, Б – стрелкой указано направление для внешнего продольного расщепления с целью формирования лоскута, лоскут кровоснабжается сосудами, которые с медиальной стороны окружают расположенное по оси сухожилие, волокна мышцы имеют центростремительное направление (пунктир на А), Т – большеберцовая кость
Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей в среднюю треть голени так же, как и в верхней трети этого сегмента, показана при обширных дефектах мягких тканей, площадь которых превышает 150 см2.